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护理查房

发布时间:2017-06-13 11:41:09本文来源: 系统阅读次数:0

护理查房

护理查房的定义:护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。
    护理查房的形式:包括行政查房、业务查房、教学查房
    行政查房----指的是行政上的检查。一般是护士长或护理部对各项工作的检查。具体有病室管理,岗位责任制,规章制度执行情况,专科护理质量,重患护理,基础护理,分级护理,病情观察,药品管理,急救物品管理,差错事故防范,护理书写,病人满意率等等。业务查房--指的是对护理业务的质量管理和指导。主要是以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容的护理查房。目的是检查和指导具体病例的护理,具体做法:可以按护理程序去做,护士长可以指定一个具体病例,请责任护士作中心发言,汇报该病人的病情和护理过程,然后护士长检查病人,查看护理措施落实情况,组织讨论,最后护士长可以进行总结。并谈谈此种疾病在国际上的护理进展和信息,通过这种查房形式,可以促进大家去看书,也可以复习一下护理诊断和护理计划,还可以找出护理中的不足,有效促进护理质量,提高护理水平。
    教学查房:形式和业务查房差不多,目的是复习和巩固学生书本上学到的知识,理论联系实际,加深学生的记忆和实际工作能力,所以选病例得选典型一点的,主持人组织的讨论可以从生理病理开始,一点点的深入,学生也可以向老师提问。
    查房准备
    选择较为典型、诊断明确、病情复杂的危重病人,指定负责护士做好查房前的准备,提前2-3天通知全科人员及护生预习病史及相关资料,并查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节。
    护理查房的流程
    1、在办公室内由主查人说明查房目的。
    2、责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的措施、达到的护理效果及尚需要解决的护理诊断/问题。
    3、护理体检:全体人员共同到病房,由主查人依据责任护士的报告和护理病历记录情况进行护理体检,并询问病人重要病史,通过与病人的交谈、观察再次收集病人资料。在体检开始前向患者说明目的,使患者思想放松,乐于配合体检,并建立信任关系。运用视诊、触诊、叩诊、嗅诊等方法来了解病人的生命体征,发现病人全身或局部的病理形态改变,及时了解病人现存或潜在的健康问题。
    4、讨论、评价与指导:(1)主查人依据所收集的主、客观资料从生理、心理、社会三方面进行分析,结合责任护士所提护理问题,有导向地组织全科护士进行讨论,必要时讲解或提问。(2)依据护理程序进行评价。(3)提出目前的主要护理诊断/问题和护理计划内容,并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。(4)针对该疾病作好健康教育工作。(5)针对该疾病介绍国内外护理新近展。
    5、查房总结 主查人简要评价此次查房效果,并予以护理指导。
    记录主要内容和格式
    时间: 年 月 日
    地点:
    主持人:(由病区护士长或护理部人员担任)
    查房题目:
    参加人员:(由参加人员本人签名)
    护士长×××:介绍查房题目(床号、姓名、性别、年龄、诊断)、目的(此次查房要解决该病人什么问题、为新上岗护理人员作相关知识培训等)
    主管护士×××:汇报病史包括:床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、时间、诊断,来时T、P、R、BP及主要的症状体征,重要的阳性、阴性辅助检查结果,前期的护理问题,采取的主要治疗、护理措施,目前哪些护理问题得到了解决、还存在的护理问题、本次提出的讨论重点(其中问题、措施只需列出1、xxx;2、xxx;3、xxx;不需列出相关因素)
    主查人×××:查体后汇报查体结果,对前期护理效果进行全面评价。
    讨论:从理论联系实际角度出发,按整体护理模式,由主查人紧密围绕被查房病人组织开展讨论(漏提的护理问题、护理措施执行不到位的地方、该病人护理文件记录中存在的问题、提高护理效果的措施还可有哪些等)
   护士长×××:查新结果、总结(此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足:如准备、汇报、查体、讨论等,并提出目前此病人护理重点)

护理部
    二0一0年八月四日



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